Blog del Dr. Carlos Parra Atala, Especialísta en rehabilitación Oral, Fellow en Implantología de la Universidad de Pittsburgh. lugar de discusion y presentacion de casos clinicos e información referente a Rehabilitación Oral e Implantología

Tuesday, March 30, 2010

avance de caso clínico

La Señora decide ir por la alternativa de una prótesis fija total sobre implantes en el maxilar inferior, tambien conocida como:
- Híbrida
- Fixed/detachable
- FP-3
- Ad Modum Branemark
- similar a all on four

Es decir, retiraremos todos los dientes remanentes e instalaremos 4 implantes mandibulares interforaminales en posición A, B, D y E.

En una primera etapa usaremos la protesis antigua superior como antagonista y confeccionaremos una protesis fija inmediata inferior que procederemos a cargar el mismo dia de la cirugía.

Lo primero que hacemos es determinar si la DVO que tiene con sus protesis es adecuada en caso de sero, hacemos una marca y medimos, recuerden que al hacer las exodoncias de los remanentes, se pierde toda referencia de la DVO.



extraemos los dientes y levantamos un colgajo muco perióstico de lado a lado por distal de los agujeros mentoneanos, observe la depresión osea lateral correspondiente a la entrada del nervio al conducto, ése es nuestro limite distal para nuestros implantes más distales



Una vez elevado el colgajo y expuestos los mentonianos, procedemos al fresado de los lechos quirurgicos para los implantes, en este caso colocaremos 4 implantes mandibulares en posición A, B, D y E.



Se pueden apreciar los implantes colocados según la planificación, en este caso decidimos instalar 4 implantes tipo branemark, hexagono externo 3,75 mm de diámetro y 15 mm. de largo por haber abundante disponibilidad de hueso en la zona. decidimos usar este tipo de implantes debido a su versatilidad y abundantes alternativas protésicas, además de por motivos económicos.



con los implantes en posición, procedemos a instalar los pilares definitivos para luego atornillar el provisorio, usamos pilares tipo Multiunit o Conical de 3 mm de alto, éstos son torqueados en su posición y sobre ellos colocamos las cofias de impresion para cubeta abierta y tomamos la impresión una vez suturado.





para tomar la impresión usamos una cubeta de stock plastica perforada, tambien se podría haber mandado a hacer una cubeta individual espaciada y perforada.



con esta impresión, además de una impresión a la prótesis antagonista tomaremos el registro interoclusal con el fin de montar estos modelos. para ésto tomamos un registro empleando silicona pesada y la posición del registro debe ser a la DVO que registramos antes de extraer los dientes. es decir, le colocamos silicona en la boca con la prótesis superior puesta y le pedimos que vaya cerrando hasta la DVO que hemos establecido y ahí le pedimos que se mantenga hasta que polimerice, así enviamos los registros y le pedimos al laboratorio que confeccione una protesis fija acrílica inferior sobre estos implantes. adjuntamos a los modelos y el registro 4 analogos de pilares, 4 cilindros temporales de titanio y 4 tornillos para instalar la protesis sobre los pilares.



una vez atornillado el provisorio, el mismo día de la cirugía, sellamos los accesos de los tornillos con teflon y fermin.



esta es la protesis provisoria atornillada a los pilares lista para entrar en funcion, solo falta instalar la protesis total antigua antagonista y dar la oclusion balanceada que requerimos.



protesis terminada, ahora esperaremos 3 meses a la oseointegración de los implantes, una vez concluido este tiempo, haremos las protesis definitivas.



¿que tal?, alguna duda o comentario????

sls
CP

6 Comments:

Anonymous Juan José said...

Doc,
Bueno el caso y bien didácticas las explicaciones.
En este caso la paciente presenta buena disponibilidad de hueso en la zona. Cuál sería la longitud mínima de los implantes para que este tipo de rehabilitación presente buenos resultados. (4 implantes y antagonista una prótesis total)
Saludos,
Juan José Stuven.

12:25 PM

 
Blogger tukparra said...

Juan jose, en implantología, asi como en muchas cosas no existen los absolutos, en general es en elemento multifactorial, depende de la disponibilidad de hueso tanto en ancho, alto, largo e inclinacion, además de las fuerzas a las que va a estar sometido, antagonista natural, protesis total o implantes, tipo de hueso, cantidad de implantes, etc.
de partida si hay menos huesos , quizas no habría colocado sólo 4 implantes y habría ido por 5 o 6, en general , creo que el tamaño mínimo para un implante en estos casos no debiera ser inferior a los 10 mm. sinembargo eso no es mas que mi humilde opinion, desconozco algun estudio que responda a esta pregunta. además, en caso de no haber abundante hueso, no se me pasaría por la mente hacer una carga inmediata, preferiría esperar a la oseointegración para luego cargarlos.

3:54 PM

 
Blogger tofx said...

Doc.
Tengo hartas preguntas, pero voy a empezar de a poco. Según entendí, ¿cuando oseointegren bien los implantes vas a realizar una prótesis definitiva?

2.- ¿La prótesis está confeccionada hasta el 2º pre molar? Ud. nos comentó que la oclusión se realiza sin problemas hasta el 2º pre molar si no me equivoco.

3.-¿Si después se va a realizar una prótesis definitiva, esa estará confeccionada hasta el primer molar?
Gracias, CUCHO

10:20 AM

 
Blogger tukparra said...

gracias cucho, efectivamente, muy buena tu observación, la idea es que como estos implantes son cargados mediante un protocolo de carga inmediata, rehabilitamos con este provisorio con un cantilever lo mas pequeño posible, o incluso sin él. el objetivo de esto es disminuir al máximo las cargas durante el periodo de oseointegración.
efectivamente, las protesis definitivas se confeccionan una vez oseointegrados los implantes, aprovechamos de hacer la total superior y la ad-modum inferior, el proximo envío incluye ese proceso.
proximamente...

12:15 PM

 
Blogger tofx said...

Doc,
He revisado el caso xq tenía algo atorado que creo que ya comprendí. Se que va a ser simple pero en fin, es con respecto al registro de mordida con la DVO estipulada. El asunto es que tomaste impresión a cubeta abierta de la arcada inferior, de ahí tomaste silicona pesada y la depositaste en todo el reborde mandibular e hiciste que la paciente mordiera hasta lo DVO? Parece que estoy repitiendo lo mismo que escribiste, pero es para que me quede claro. Gracias, CUCHO

10:30 AM

 
Anonymous Anonymous said...

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