La Señora decide ir por la alternativa de una prótesis fija total sobre implantes en el maxilar inferior, tambien conocida como:
- Híbrida
- Fixed/detachable
- FP-3
- Ad Modum Branemark
- similar a all on four
Es decir, retiraremos todos los dientes remanentes e instalaremos 4 implantes mandibulares interforaminales en posición A, B, D y E.
En una primera etapa usaremos la protesis antigua superior como antagonista y confeccionaremos una protesis fija inmediata inferior que procederemos a cargar el mismo dia de la cirugía.
Lo primero que hacemos es determinar si la DVO que tiene con sus protesis es adecuada en caso de sero, hacemos una marca y medimos, recuerden que al hacer las exodoncias de los remanentes, se pierde toda referencia de la DVO.
extraemos los dientes y levantamos un colgajo muco perióstico de lado a lado por distal de los agujeros mentoneanos, observe la depresión osea lateral correspondiente a la entrada del nervio al conducto, ése es nuestro limite distal para nuestros implantes más distales
Una vez elevado el colgajo y expuestos los mentonianos, procedemos al fresado de los lechos quirurgicos para los implantes, en este caso colocaremos 4 implantes mandibulares en posición A, B, D y E.
Se pueden apreciar los implantes colocados según la planificación, en este caso decidimos instalar 4 implantes tipo branemark, hexagono externo 3,75 mm de diámetro y 15 mm. de largo por haber abundante disponibilidad de hueso en la zona. decidimos usar este tipo de implantes debido a su versatilidad y abundantes alternativas protésicas, además de por motivos económicos.
con los implantes en posición, procedemos a instalar los pilares definitivos para luego atornillar el provisorio, usamos pilares tipo Multiunit o Conical de 3 mm de alto, éstos son torqueados en su posición y sobre ellos colocamos las cofias de impresion para cubeta abierta y tomamos la impresión una vez suturado.
para tomar la impresión usamos una cubeta de stock plastica perforada, tambien se podría haber mandado a hacer una cubeta individual espaciada y perforada.
con esta impresión, además de una impresión a la prótesis antagonista tomaremos el registro interoclusal con el fin de montar estos modelos. para ésto tomamos un registro empleando silicona pesada y la posición del registro debe ser a la DVO que registramos antes de extraer los dientes. es decir, le colocamos silicona en la boca con la prótesis superior puesta y le pedimos que vaya cerrando hasta la DVO que hemos establecido y ahí le pedimos que se mantenga hasta que polimerice, así enviamos los registros y le pedimos al laboratorio que confeccione una protesis fija acrílica inferior sobre estos implantes. adjuntamos a los modelos y el registro 4 analogos de pilares, 4 cilindros temporales de titanio y 4 tornillos para instalar la protesis sobre los pilares.
una vez atornillado el provisorio, el mismo día de la cirugía, sellamos los accesos de los tornillos con teflon y fermin.
esta es la protesis provisoria atornillada a los pilares lista para entrar en funcion, solo falta instalar la protesis total antigua antagonista y dar la oclusion balanceada que requerimos.
protesis terminada, ahora esperaremos 3 meses a la oseointegración de los implantes, una vez concluido este tiempo, haremos las protesis definitivas.
¿que tal?, alguna duda o comentario????
sls
CP
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